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参加チームは2016年度(公財)日本サッカー協会第4種に加盟登録したチームであること。ただし、2015年度(H27年)に実施した本大会の地区予選をU-11選手で勝ち抜き、別に定める地区割り当てにより所轄の地区協会が代表と認めたチームであること。
各地区協会より参加できるチーム数は次の通りとする。計16チーム。
札幌2 函館1 旭川1 釧路1 根室1 小樽1 空知1 北空知1 十勝1
千歳1 網走1 室蘭1 苫小牧1 (道北/宗谷)1 ※道北と宗谷でプレーオフ
開催地1(今年度は室蘭地区)
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